你还要到病案室翻病历吗？

缭绕

我认为前瞻性调查才是监测有无流行，如果有流行没有发现，直到病案室翻病历（回顾性调查）才能发现的话，那也太迟钝了;P 翻病历主要是发现一些散发病例。我的做法也是对报告好、平时重点关注的科室基本不看，只看报告差和做目标性监测时需要登记转归信息的病例。

左小玲

我觉得做前瞻性调查首先要与科室的医生护士沟通,他们掌握了整个病房病人的病情动态,通过与他们的沟通,能很快掌握其科室的重点监测病例,减少很多弯路,并能节约很多时间,而且通过相互交流,能增进相互间的理解和尊重,有利于感控工作的开展.

海阔天空

我们监测的关键不是看有无漏网，而是监测有无流行。所以漏报率的监测只是以前做为促进医务人员报告的一种手段，时至今日几乎可以淘汰了，不过，如果贵院的报告意识还不景气，可做为质控方式哦。
____是的，我以上这段话的意思正是想说由于我们监测的目的是监测有无流行，所以不要做回顾性监测。应做前瞻性监测。

缭绕

据我所知,在一个监测完善的医院里,尚存在15%左右的漏报率，请问您用什么高招保证无一例漏报呢？:handshake
哎，我可是苦啊:'( 这个月要抗菌药物调查和侵入性操作调查，一千多份病历啊，一个人翻得眼冒金星:hulu

[ 本帖最后由 缭绕 于 2007-11-13 23:14 编辑 ]

xiaolongnv

原帖由 沧海一粟 于 2007-11-9 20:37 发表

                               
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950张编制床位，实际上每天病人1200左右，院感专职人员原来是5人，今年院长给了我一个硕士研究生，现在6个人了。

您太幸福了！好羡慕您呐;P
我院两个大院区，开放床位2000张，专职人员才6名，每个月出院病历4000多份，月月眼冒金花啊:'(

[ 本帖最后由 xiaolongnv 于 2007-11-14 00:09 编辑 ]

楚楚

是啊，很幸福啊！咱院编制床位1000张，现实是经常加床，人员呢是一个老兵、二个新兵，二个可怜的新兵常常晚下班，一个老兵则常常加夜班。:P :P

沧海一粟

那你应该据理力争要求增加人啊，就是根据卫生部《医院感染管理办法》，你们应该最少4人才行啊

沧海一粟

人不够，要人啊！我们每个月也有3000份左右的病历，我们日常督察安排的比较紧，重点部门每个月都专项检查，一个部门一张检查表，内容都不一样，是我自己设计的，医生看现病历每周要下去至少3~4天呢。

沧海一粟

当然可以啦,不知道是不是全部都要晾晾？先晾一张表吧,如果大家感兴趣,再继续,如何?下面是:
                                                    ICU医院感染管理检查
检查日期：                                                                       检查者签名
内容要求：
1、布局合理，分治疗室（区）、监护室。治疗室内有流动水洗手设施，符合重点部门手卫生设施要求。监护区每床使用面积不少于9.5m2，配置空气净化装置，每天进行空气消毒（2~3次），记录备查。
2、工作人员入室（ICU）要穿专用工作服，换鞋、戴帽子、口罩，认真洗手，必要时戴手套；医务人员掌握手卫生管理要求，熟练掌握六步洗手法（抽1医1护操作），病室内备快速手消毒剂，医护人员接触病人按规定洗手或使用快速手消毒剂。患有感染性疾病者不得进入ICU。
3、病人安置感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
4、有消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌技术操作，上班不留长指甲、严禁戴戒指；
使用中消毒液管理：消毒液浓度达标，被浸泡物品应不暴露在消毒液外面。一次性注射器、输液器使用后初消毒后交长寿公司统一处理并有登记本备查；干罐保存时间不超过4小时，有开罐时间。
5、无菌包管理：单独放置，不与非无菌物品混放，无过期包；无菌物品存放柜内清洁无灰尘。
6、隔离病人标记齐全，隔离措施得当；
7、所有消毒/灭菌物品标明使用期限，包外贴化学指示胶带；
8、拖把标记明确，分开清洗不混用，悬挂保存；
9、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，定期消毒；湿化瓶每日更换灭菌水，一人一用一消毒，用后终末消毒，干式保存；
10、注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒，加强医院感染监测。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人严格消毒隔离措施。
11、加强抗感染药物应用管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性监测。
12、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人衣物的消毒与管理。
13、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
14、护士应掌握卫生学监测标准（问1名护士）和医务人员应掌握医疗废弃物分类（问1医1护）。
15、病房地面湿式清扫，每天注意开窗通风，医院废弃物按照有关文件规定要求，垃圾规范袋装化；生活垃圾与医疗垃圾不混装，做到分类收集，分别处置，锐器废弃物放在防耐刺容器内焚烧处理，交接有登记、双签名。
16、注射、采血一人一针一管，一用一消毒；棉签打开有开包时间。
存在问题和改进建议：











反馈科室签名：感染管理科                  接受科室签名：ICU：

psbcll

缭绕老师：
      我们也是这样的，以前是全看病案室病历也就是回顾性地调查，后来让搞前瞻性调查，我们就选了两个科室，心内科、腹外科蹲点，每天去科里看病历，其他科室每月抽查20份病历，上级检查说这样不行，我们又去病案室看病历，前几天我有个同事去省里开会，告诉杜绝去病案室看病历，这个月没去病案室看病历，但是这个月一个漏报都没有，怎么可能？漏报最近确实减少不少，但一个没有可能吗？我怎么写分析？现症病历都看我俩怎么能看完？缭绕老师，我看两个科室的现症病历，每周一到病案室看回顾性病历不可以吗？（周一病例最多，有时有3-4天病历，病案室周末休息）。我怎麽处理更好？

[ 本帖最后由 psbcll 于 2007-11-29 11:05 编辑 ]

psbcll

棉签有必要写开启时间吗？4个小时早用完了。您说呢？

缭绕

到病案室翻病例，有几种目的，一是写文章搞科研；二是查漏报，获得统计数据好上报，这是中国医院感染监测的特色，一下子还没法取消；三是以回顾性调查为主的医院感染发病率监测！
我想第三种院感监测方法应该是可以逐步淘汰了；前面沧海一粟老师介绍的查现病例的办法很好啊，我们就多花点时间在现病例上吧，至于去病案室看，我的做法是压缩再压缩，每月花两个工作日集中歼击——看漏报多的科室，看目标性监测的那部分，很多科室的就过了。您就试试看吧，我可就一个人干这活哦！

xiong4222

赞成缭绕版主意见。病历上无记录，NI率又低，不仅漏报多，且甚危险。结合实验室微生物学检验结果、重点科室到病案室调查，调查结果反馈科主任和主管医生，有成效，应坚持！

老朽

我认为回顾性调查应该做,在摸清本底水平后,每月有重点的抽查部分科室既可,不知道我们做法对吗?不然漏报率咋算？
请行家指正！谢谢1:handshake

幸福

原帖由 缭绕 于 2007-9-10 09:00 发表

                               
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自从我到院感科后，每个月的月末月初，我总要挤出几天泡病案室，虽然也在做前瞻性调查，但还得拿着院感病例登记本去检查有没有漏报的，待会又要去了。真想不做了，请问各位，你们还在做吗？如果不这样做的话，还 ...

我和你一样几乎天天去病案室，不去也可以，但是总是不放心，怕有漏报，不过真是有漏报的，还是要把关的。上报意识还没有到一定的高度。:loveliness:

幸福

原帖由 psbcll 于 2007-11-29 11:09 发表

                               
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棉签有必要写开启时间吗？4个小时早用完了。您说呢？

必须写开启时间，晚上使用不完你知道吗？专职人员不可能时刻在监督，要培养医护人员的习惯和自觉性。

缭绕

因为与病案室关系套好了（经常拿点小点心与她们分享;P ），利用零散的时间直到前天才将12月的回顾性调查完成。看着看着，我就想，我是不是该想办法解脱自己呢？这么完美的感染率，千篇一律的调查表，我实际又能了解多少的可干预因素呢？
因此，我决定从下个月起再对自己宽容些;P 对于漏报率极低的科室，就不看了，要了解手术情况的，利用病案管理系统的查询功能；重点看厚的病例，住过ICU的。再压缩时间。

李杨

缭绕老师及各位前辈们:非常感谢您们的热心帮助, 采纳了和学习了各位的经验,2008年到来之际和主任进行了很好的沟通交流。介绍了您们的好经验，主任也认为医院感染现病例的监测更重要，从今年开始增加了现病例调查的时间，到病案室的时间也就相应减少，改为抽查医院感染的高危科室病例了。我很高兴，为主任的开明，为工作的进展，更为得到各位无私的帮助.....谢谢!:lol :lol :lol

YSYY

枯燥，但依然继续着！
偶也经常会厌烦一下！
但是，到了月底，还是继续泡病案室啊~~~:(

任永春

检查内容很详细，很好，向你学习了．能否多发点其他科室哦？