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楼主要的资料，我是这样做的，按照等级医院评审的要求进行分门别类
也方便于专家来检查时一目了然
我准备了：
院感科资料总目录
1.1计划总结部分：院感科成立批复、三年工作计划、总结、专职人员培训证书等
1.1院感委员会议：医院感染管理委员会会议记录(三年)
1.2定期不定期院感下临床质量检查整改反馈(三年)
1.2医院感染管理相关法规、规范 有300多页分2本
1.2全院通用医院感染管理制度（包含有组织机构等共114页）（下发临床各科室）内容同3楼老师差不多
1.2重点部位预防标准操作规程SOP
2院感科继续教育培训计划、培训记录、考试成绩汇总(三年) 另附考卷
3.1医院感染管理目标性监测方案
3.1外科手术切口感染目标性监测（方案、每季度统计汇总资料，术后巡访等）
3.1重点部门、部位、重点环节、人群感染风险评估
3.1 重点部位：三管的目标性监测（方案、每季度统计汇总资料）
3.2重点科室布局流程（图纸）
3.3院感暴发报告流程与处置预案
4手卫生设施种类、规范培训考试(三年)、手卫生依从性调查、操作考核（院科二级）
5.1★多重耐药菌管理规范与改进措施(三年)
5.2★多重耐药菌合作机制与联席会记录（半年一次）(三年)
5.3★多重耐药感染培训检验科上报(三年)、督查记录，各表格登记
6.1抗菌药物合理使用管理组织制度（与药剂科、医务科下临床督查资料）
6.2细菌耐药菌监测预警机制及药敏（微生物室上报、每季度统计资料）
7.1重点部门消毒隔离制度（ICU、手术室、CSSD等，全院通用制度同1.2）
7.1院感职业暴露标准预防与安全、培训记录，职业暴露锐器剌伤登记
7.2医院消毒设备设施与消毒剂索证（每季度督查）、消毒剂领用统计
7.3CSSD消毒灭菌监测（原始资料与报告放在CSSD）
7.3 CSSD三个强制性规范行业标准
8.1医院感染病例登记统计汇总（每季度）（三年）
8.1医院感染环境卫生学监测资料（可重复医疗器械、空气培养、物表、手消毒、内镜、消毒液、灭菌器生物监测、紫外线强度监测等）每季度汇总统计（三年）
8.2医院感染管理信息通讯（每季度出一期）
另外还有医疗废物管理
健康宣教
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发表于 2013-4-30 16:15
